Tras una cirugía de mama es posible que sean necesarias intervenciones posteriores para hacer retoques, siendo más común en el caso de las mastopexias u operaciones de elevación de pecho.
Normalmente las cirugías secundarias buscan tratar posibles complicaciones de una intervención previa, lo que implica volver a operar a la paciente para corregir la zona y normalmente son cirugías más complejas.
Aquí más que nunca es importantísimo contar con un cirujano plástico experimentado ya que la mama presenta ciertas anomalías que no tenía antes de la primera intervención y con las que hay que saber lidiar (menos tejido mamario, piel de peor calidad, cicatrices, …) y además hay que saber valorar y trasladar convenientemente a la paciente cuál puede ser el resultado final de esta nueva cirugía, porque en ocasiones está limitado por estas anomalías que acabamos de comentar.
Como podemos observar, en las cirugías secundarias estamos hablando de que hay por un lado que reparar los daños y a la vez intentar conseguir el resultado estético deseado por la paciente.
Afortunadamente, en la mayoría de los casos sí hay opciones de mejorar los resultados, pero hay que hacer una replanificación de tamaños, formas, implantes, …, que puede diferir con la “promesa” previa que tenía la paciente.
Clasificación de las cirugías secundarias
Las cirugías secundarias podemos clasificarlas de diferentes maneras, pero a mí me gusta diferenciar entre aquellas que se deben al factor tiempo y las que se producen por un contratiempo:
- Aquellas justificadas por un resultado estético no satisfactorio o por un contratiempo. Las más comunes son:
- Contractura capsular
- Desplazamiento o giro de una prótesis
- Insatisfacción con el resultado ya sea por una mala posición de los implantes, asimetrías en las mamas ya sea por la forma o tamaño.
- Efecto rippling
- Seromas
- La no detección de mamas tuberosas
- Aquellas justificadas por el paso del tiempo y que por tanto suelen darse en el medio y largo plazo:
- Cirugía de sustitución de implantes mamarios.
- Tratamiento de ptosis mamaria o caída del pecho por volumen inapropiado y/o debilitamiento del tejido y la piel de la paciente.
Este último punto es muy común en las mastopexias o cirugías de elevación de mama por lo que vamos a entrar en detalle.
Por qué se cae el pecho después una mastopexia
Un pecho operado, no es inmune al paso del tiempo y es normal que en el largo plazo también vaya cayendo por el envejecimiento de los tejidos y la glándula mamaria. Cuando la caída de la mama se da en el corto plazo, normalmente se debe a que la planificación de la mastopexia no ha sido adecuada, algo esencial para evitar una cirugía secundaria en un corto espacio de tiempo.
Veamos qué aspectos han podido fallar en la planificación inicial de una mastopexia:
Valoración de la piel
Cuando una paciente llega a consulta con el pecho caído, lo que estamos viendo realmente es una mama cuya piel ya ha dado muestras de mala calidad ya que ha cedido y se ha elongado. Las características de la piel nos condiciona de partida el peso que puede soportar.
Teniendo en cuenta que en una mastopexia retiramos piel, no podemos pensar que la que dejamos, la que tiene que soportar el implante, va a ser de mejor calidad, por lo que tenemos que ser cautos con el tamaño de la prótesis.
Valoración de la prótesis
Qué típica es en consulta la frase “ya que me pongo…”. Esto puede aplicar en un aumento mamario simple, donde una paciente con poca mama, puede permitirse un implante más grande debido, ya que al tener poca piel, esta se va a poder distender sin caerse.
Sin embargo en las mastopexias el caso es justo al contrario, debe ponerse siempre el implante más pequeño para que pueda soportarlo la piel ya de por sí debilitada y además realizar un bolsillo muy ajustado para evitar el elongamiento y una nueva caída de la mama.
Con todo esto, no quiero prevenir sobre el uso de prótesis de altos volúmenes sino de hacer uso de aquellos implantes cuyo tamaño sean los adecuados para la paciente, su fisionomía y calidad de su piel.
Valoración del plano de colocación
El plano de colocación del implante también es un aspecto esencial a la hora de evitar cirugías secundarias innecesarias en una mastopexia ya que una selección errónea puede suponer también una caída del pecho.
El plano de colocación debe ser submuscular o retromuscular completo para que el propio músculo pectoral ayude a la contención del implante y evite que sea la piel la que soporte sola el peso del mismo.
No tiene sentido pues abordajes en plano subglandular o en plano dual amplio ya que si la piel no pudo con el peso de su propia mama, no va a poder ahora ella sola, teniendo menos piel, con el implante. Si lo hacemos, la sometemos a un estrés que supondrá que en uno o dos años el pecho esté caído de nuevo.
Vía de abordaje
Debemos seleccionar la más adecuada para que el resultado sea definitivo o duradero en el tiempo. Nunca debemos elegir un abordaje periareolar en lugar de la T invertida porque la cicatriz es menor si va en contra del resultado buscado de la cirugía.
Con todos estos argumentos es fácil entender el por qué una cirugía secundaria es tan delicada, ya que hay que tener en cuenta muchas variables que se interrelacionan; situación previa de la mama, implante, plano de colocación, características de la piel, expectativas y deseos de la paciente, … Es clave analizar la situación para anticipar los resultados y planificar correctamente la cirugía para corregir el resultado de la anterior.
Cirugía secundaria en una mastopexia
Esta situación es relativamente frecuente y no tiene que haber mala praxis. El envejecimiento del pecho se da esté o no operado y el objetivo en una cirugía secundaria de este tipo es corregir la nueva caída que tenemos e intentar que el resultado se alargue en el tiempo. En el caso de que la caída se haya producido por una cirugía no desarrollada de forma adecuada, antes de tomar la decisión de operar siempre hay que dejar pasar unos meses, al menos un año, para que la zona remita la inflamación y así valorar el resultado definitivo.
La decisión de volver a entrar en el quirófano será conjunta entre el cirujano y la paciente, con toda la información en la mano y teniendo ésta última unas expectativas realistas del resultado final que no serán los esperados en la cirugía previa porque el tamaño del implante será menor y puede que haya más cicatrices.
De forma resumida podemos decir que en una cirugía secundaria de una mastopexia tendremos nuevamente que retirar piel sobrante con lo que será necesario modificar el volumen de los implantes por unos más pequeños que no tensionen tanto la piel que quede. El plano de colocación será submuscular para generar un sustento adicional a la prótesis y evitar que sea la piel la que asuma sola el peso y la vía de abordaje será en forma de T invertida. Además recolocaremos el compejo areola-pezón y distribuiremos convenientemente el tejido glandular.
Como veos siempre hay soluciones para cada caso particular pero es necesario contar con un buen cirujano desde el inicio y olvidarse de los buenos precios de algunas clínicas porque nos puede salir muy caro
Infografía Médica sobre las Cirugías Secundarias
A continuación resumimos en una infografía médica lo abordado en este artículo por la cirujana Plástica Patricia Mancebo.
Yo ya llevo dos operaciones con mastopexia implante retro muscular. Los implantes quedan en su lugar pero la mamá cae vacía. Qué opciones hay???
Buenos días,no entiendo bien a qué te refieres,quizas quieres decir que vuelve a sobrar puel.
En estos casos de piel muy elastica,que vuelve a quedar excesiva ,la única opción es volver a quitarla.
Espero haberte respondido
Un saludo
Hola! Me realizaron mastopexia con prótesis de 270, a menos de dos años ya se me cayeron. Ahora el
Médico
Me volverá a a operar, poniéndome una prótesis de 180 cc. Está bien o debería ser más chica aún?
Hola Catalina,habría que ver el caso personalmente para valorar la calidad de la piel,no son tamaños grandes en ninguno de los casos,por lo que creo que la caída depende de la calidad de tus tejidos.
Cuanto menor peso,mejor pero ya es suficientemente pequeña.
Espero que esta vez se mantenga el resultado
Unnsaludo
Buenos días me hicieron una mastopexsia hace seis meses y uno de los pechos tiene una forma más plana que el otro y como un bulto que parece piel que deberían haberme quitado, se rasgó una de las aureolas y hace también un aspecto no muy natural y la sensibilidad en los pezones es cero. Me preguntó si es posible arreglarlo porque mi idea es cuando haga un año volver a pasar por quirófano, tendrían que retocar las dos mamas o solo la que está mal? Gracias
Buenos días Maria Dolores,es difícil contestar tu pregunta sin ver el caso pero lo que es seguro es que ambas mamas van a ir cambiando a lo largo de los meses y la decisión de retocar una o las dos hay que tomarla cuando la cirugía esté cercana.
Confíaben el criterio de tu cirujano y seguro que todo va bien.
Un saludo cordial
Me hicieron mastopexcia hace 2 meses nunca supe que hacer con los masajes que me mandaron. No sabía para que
El caso es que en la parte superior se siente muy duro y en la parte de abajo desde la aureola está hacia abajo totalmente, que se puede hacer?
Hola Minerva,lo primero es que dos meses en cirugía es muy poco tiempo y los tejidos y los resultados tienen que evolucionar.
Lo segundo es que no entiendo muy bien el tema de los masajes.Yo no los recomiendo nunca porque ya está claro que no tienen efectos beneficiosos para la contractura capsular y en cambio pueden hacer ceder los tejidos.
Por otro lado,no entiendo lo que describes de lo que pasa en tus mamas.Lo mejor es que tu cirujano te explore y te explique lo que tú crees que no está correcto.
Hola, me hicieron maxtopesia con implantes de 255 en octubre y ya en la revisión de los 6 meses se veía q la parte del escote quedó flacidez y la de abajo del surco tb blanda. La prótesis está arriba hacia el lado, pero no llega al escote ni abajo. No tengo escote y sigue flácida esa parte. Qué debería hacerme? Médico me hará un retoque, pero en consulta con anestesia local para corta piel. Esto me ayudará con el problema que describo? Cómo podría solucionarlo? Gracias
Hola Nieves,si la laxitud de tu piel era muy grande,es de esperar que hay que hacer retoques de escisión de más puel para mejorar el resultado.
También es posible que el implante sea demasiado pequeño para tus medidas si no alcanza el escote,aunque es preferible que sean pequeños para no destender una puel que ya de por sí es laxa.
Es difícil darte una opinión sin verlo ,pero confía en tu cirujano.
Un saludo
Hola yo me hice una mastopexia sin implantes hace un año seis meses, pero no tengo los resultados esperados: no tienen simetría, las cicatrices están horribles y no siento los pezones, están caídos. Estoy por entrar a cirugía con un segundo cirujano, que me recomiendan en este caso volverme a hacer con implantes ? Por favor su ayuda