La necrosis viene del término griego νεκρóς, se pronuncia /nekrós/ que significa cadáver, y es el término que utilizamos en medicina para denominar la muerte del tejido. Cuando hablamos de necrosis umbilical nos referimos a la muerte del tejido del ombligo, lo que generalmente ocurre como parte de un procedimiento médico como es una abdominoplastia.
En una intervención compleja como es una abdominoplastia, es vital asegurar el suministro de sangre a todos los tejidos, para que estos sanen y no se comprometa su viabilidad. No obstante, a pesar de ello, existen diferentes complicaciones que pueden darse en una abdominoplastia como son:
- Complicaciones relacionadas con la incisión: cicatrices hipertróficas o queloides, contractura de la cicatriz o infección de la misma, dehiscencia de la sutura, hematomas, …
- Complicaciones relacionadas con el colgajo; tensión excesiva sobre la línea de sutura por una resección excesiva donde podría llegar a producirse también una necrosis del tejido, orejas de perro por diferencias en el espesor entre el colgajo superior e inferior, …
- Complicaciones relacionadas con el ombligo: reposición incorrecta, ampliación de la cicatriz periumbilical o necrosis del ombligo que es el tema que vamos a abordar en el día de hoy.
Factores de riesgo para una necrosis del ombligo
A pesar de que el ombligo no tiene importancia funcional en adultos, si que es un elemento clave en la estética de nuestro abdomen, por ello su falta, distorsión o mala colocación tras una cirugía es un problema tanto para el cirujano como para el paciente.
Como el ombligo es una cicatriz, el suministro de sangre al ombligo proviene tanto de la piel abdominal circundante como de la capa de músculos abdominales. Estos dos suministros de sangre se denominan superficial (piel) y profundo (músculo).
A lo largo de una abdominoplastia completa, se lleva a cabo una técnica que incluye la transposición umbilical, es decir recortamos el ombligo circunferencialmente y lo dejamos anclado a la pared abdominal mediante su nexo o tallo. Esto implica que cortamos la vascularización superficial (la de la piel) pero mantenemos la profunda, ya que al quedar unido por el pedículo recibe la sangre que necesita para que no se produzca la necrosis. Sin embargo, puede darse el caso de una vascularización pobre y por tanto insuficiente por varios motivos.
- Cirugías anteriores donde el ombligo haya sido la puerta de acceso para otros procedimientos.
- Presentación de una hernia que limita la circulación de la sangre por la propia herniación y cambian la vascularización de la zona
Si nos encontramos ambas situaciones en una misma intervención, nos encontramos con un doble impacto del suministro de sangre para el ombligo lo que puede dificultar y mucho la intervención, por eso la planificación y exploración correcta del paciente previo a la cirugía es esencial: historia clínica, examen físico minucioso y exámenes de laboratorio.
Es importante señalar que tener hernias umbilicales u operaciones previas donde la puerta de entrada sea el ombligo no significa necesariamente que ese paciente vaya a tener una necrosis del ombligo, pero sí son factores de riesgo que hay que predecir.
Cómo prevenir la necrosis umbilical
Durante el postoperatorio de una abdominoplastia, a medida que avanza la curación, el cuerpo, de forma natural, trabaja para reparar las cicatrices, y un enrojecimiento o textura elevada son normales en los primeros meses, siendo a partir del sexto mes cuando comienzan a tener una mejor apariencia. Para ayudar en este proceso es recomendable:
- No fumar,
- evitar la exposición solar en la zona,
- cuidar las heridas como haya indicado el médico,
- tomar los medicamentos prescritos,
- mantener la zona limpia y seca,
- evitar ejercicio que tense la zona de forma innecesaria,
- proteger la zona para evitar golpes y traumatismos innecesarios,
- y por supuesto acudir a las revisiones médicas que se hayan establecido.
Cuándo es necesario reconstruir del ombligo
Si a pesar de todo ello, la zona del ombligo presenta enrojecimiento u oscurecimiento de la zona, dolor, inflamación más allá del tiempo normal, secreción de pus y/o mal olor, puede que estemos ante los primeros síntomas de una necrosis de ombligo que hay que tratar de forma inmediata para prevenir complicaciones. El tratamiento dependerá de la causa de la necrosis y la gravedad de la situación.
Si el ombligo muestra signos de recuperación, quizá pueda salvarse mediante un cuidadoso seguimiento y vendaje de la herida hasta que sane las capas más profundas de la piel.
En otras ocasiones, se produce una necrosis parcial del ombligo, con lo que lo más prudente es esperar a que la necrosis se delimite a lo largo de unas semanas y valorar después con qué tejidos contamos para abordar la reconstrucción.
Son muy raras las necrosis totales pero también en estos casos, lo mejor es esperar a la total sanación de la zona mediante curas, porque muchas veces, la cicatriz resultante imita a un ombligo, incluso mejor de lo que podríamos conseguir en caso de intentar reconstruirlo.
Como siempre, lo mejor es la prevención, mediante una correcta técnica quirúrgica, pero también respetando los cuidados comentados para evitar las complicaciones de este tipo.
Si al final tenemos que llevar a cabo una reconstrucción del ombligo, el procedimiento que llevaremos a cabo es el llamado onfaloplastia o umbilicoplastica que si queréis podemos abordar en otro episodio de este podcast.
Deja una respuesta